時間：2017-10-17

    一、醫(yī)用電子內鏡的原理和結構

醫(yī)用電子內窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內腔進行直接觀察，診斷治療的醫(yī)用電子光學儀器。通過它能直接觀察人體內臟器官的組織形態(tài)，可提高診斷的準確性。結合醫(yī)用內窺鏡實施的內外科診療技術的諸多優(yōu)點已為醫(yī)學界所共識。

電子內窺鏡不是通過光學鏡頭或光導纖維傳導圖像，而是通過裝在內窺鏡先端被稱為“微型攝像機”的光電耦合元件CCD將光能轉變?yōu)殡娔埽俳?jīng)過圖像處理器“重建”高清晰度的、色彩逼真的圖像顯示在監(jiān)視器屏幕上。

1  基本組成結構：

電子內窺鏡的主要結構由CCD耦合腔鏡、腔內冷光照明系統(tǒng)、視頻處理系統(tǒng)、和顯示打印系統(tǒng)等部分組成。CCD耦合腔鏡將CCD耦合器件置于腔鏡先端，直接對腔內組織或部位進行直接攝像，經(jīng)電纜傳輸信號到圖像中心。

2  工作原理：

電子內窺鏡工作原理是冷光源對所檢查或手術部位照明后物鏡將被測物體成像在CCD光敏面上，CCD將光信號轉換成電信號，由電纜傳輸至視頻處理器，經(jīng)處理還原后顯示在監(jiān)視器上。CCD光敏面由規(guī)律排列的二極管組成，每一個二極管稱為一個像素（picture

elemont），像素的多寡決定像質的優(yōu)劣。目前的制作工藝普遍可達到30~41萬像素。電子內窺鏡靶面和有效尺寸為Fi（外徑）=2mm左右，而且CCD輸出信號的一級放大電路也要包含在2mm的圓柱體積內。電子內窺鏡像質的好壞主要取決于CCD性能，其次還有驅動電路和后處理系統(tǒng)的技術指標，包括分辨率、靈敏度、信躁、光譜響應、暗電流、動態(tài)范圍和圖像滯后等。

CCD的安裝有幾種方式，當設計由CCD代替纖鏡中的光纖傳像束時，形成電子內窺鏡先端部安裝CCD的第一種方法，即CCD的受光面垂直于物鏡光軸方向，是最簡單的結構，在這種情況下，必須使用超小型的CCD，這樣可使先端的硬性部較短。

第二種是CCD的受光面平行于物鏡光軸，物鏡射來的光通過一個90°的轉向棱鏡照射到CCD的受光面上。此結構的電子內窺鏡的像素數(shù)可提高的空間較大，目前逐漸趨向于采用此安裝方法。

3  視頻處理器及顯示打印系統(tǒng)

視頻處理器的作用是將電子內窺鏡CCD提供的模擬信號轉換為二進制代碼的數(shù)字信號，并可以用多種方式記錄和保存圖像，如：用錄像機錄制的方式保存清晰的動態(tài)圖像；用35mm照相機在監(jiān)視器圖像“凍結”的狀態(tài)下拍攝保存靜止圖像；用激光光盤記錄動態(tài)或靜止的圖像；用軟盤記錄靜止圖像，等等。此外，電子內窺鏡系統(tǒng)還可以與電子計算機相連，將患者的姓名、性別、年齡、主要癥狀、診斷結果等臨床資料與所記錄的各種圖像存入計算機，通過編輯，可以打印檢查報告，也便于患者隨訪和病歷統(tǒng)計研究以及遠程會診和教學等。這種所謂的“圖文工作站”可以與醫(yī)院各科室的患者和圖像資料工作站連網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)院的計算機管理。目前，電子內窺鏡圖文系統(tǒng)已廣泛應用于各大醫(yī)院，受到醫(yī)生和患者的歡迎和好評。

 

醫(yī)用電子內鏡是一種集光、機、電等高精尖技術于一體的醫(yī)療設備。為了減輕患者的痛苦，電子內

鏡的插人管都做得盡可能細，在這樣狹窄的空間內要容納各種管道、攝像系統(tǒng)、光導纖維束、角度調節(jié)

裝置、抬鉗裝置及變焦系統(tǒng)，等等，其精密復雜和“嬌貴”的程度是可想而知的。因此，正確的操作和

維護保養(yǎng)方法是至關重要的。根據(jù)這幾年維修電子內鏡過程中所遇到的問題，我認為一些故障還是可以 避免的，下面就幾種常見的故障加以討論。

        二、醫(yī)用電子內鏡的故障分析    

           一、鏡體失去密封性

     電子內鏡最主要的特點是內裝帶有光電偶合元件(CCD)的微型攝像系統(tǒng)，它是電子內鏡的“心臟” 部分，而內鏡的檢查和治療過程都是在液體環(huán)境下進行的，因此，整個鏡體的密封性就顯得尤為重要。常見的導致鏡體失去密封性的部位是彎曲橡皮和鉗道管。

   

1.彎曲橡皮：在鏡體插人部前端有一長約10cm的可以自如彎曲的部分，它是由很薄的橡皮包裹著的,是整個鏡體最“嬌氣”的部分，如不慎將其碰到臺車或桌面的邊緣，或尖硬的物體以及器械等，都會導致彎曲橡皮出現(xiàn)破損或小孔而使鏡體失去密封性。因此，操作者在鏡體離開受檢者后的各個環(huán)節(jié)對這部

分都應十分小心、謹慎。

     

2.鉗道管：在內鏡的檢查和治療過程中，鉗道管是檢查和治療器械的必經(jīng)之地，如果操作不當，很容易導致鉗道管破損而使鏡體失去密封性，造成漏液，損壞攝像系統(tǒng)。在從鉗道管送器械的過程中應注

意以下幾個方面：(1)動作要輕、要慢，盡量減輕對鉗道管內壁的磨損。(2)先將鏡身放直，待器械從鉗道管伸出(從監(jiān)視器屏幕上可看到)再調節(jié)角度。(3)做電凝或激光治療時，一定要在探頭伸出鉗道管并對準治療部位時再踏開關。(4)一旦送器械時遇到阻力，千萬不能強行操作。

           二、圖像模糊或有斑痕

 

造成圖像模糊或產(chǎn)生斑痕主要有兩方面的原因，一個是鏡頭被戮液等污物覆蓋;另一個就是鏡體失去密封性，漏液，造成CCD受液體浸泡。通常情況下，在使用過程中如果出現(xiàn)圖像模糊或有斑痕的現(xiàn)象,

首先應送氣送水，沖洗鏡頭表面，如仍無改善，就應立即停止使用，檢查原因。先用隨機附帶的鏡頭清潔液反復擦拭鏡頭，擦拭時注意從氣水噴嘴處向外擦，以免污物進人噴嘴，如果圖像仍無改善，就有可

能是漏液所致，應盡快送到維修站處理，如果處理不及時，就會使圖像產(chǎn)生永久性的斑痕，影響診斷，甚至造成CCD的損壞，付出高昂的代價。

  鑒于以上情況，使用人員應堅持定期檢漏，每周至少一次，最好是每天消毒清洗后就能檢查一次及時發(fā)現(xiàn)問題，避免造成不必要的損失。

           三、氣/水問題

   氣/水不暢是內鏡使用過程中比較常見的故障現(xiàn)象。在內鏡的先端有一個與氣/水管相連的氣/水噴嘴，由于噴嘴的腔體非常小，很容易被堵塞，此外，氣/水噴嘴和管道也會因吸引的作用將異物吸入而造成堵塞。

 

如果出現(xiàn)氣/水不暢的情況，首先應反復按壓送氣/送水按鈕，或用很細的針輕輕地摳挑氣/水噴嘴將異物排出。如果堵塞嚴重，可將前端浸人水中數(shù)分鐘，在按下送氣/送水鈕并堵住水瓶接頭的同時，用大號注射針筒從與主機連接的送氣口反復用力推進空氣，或用壓縮機從此氣口送高壓氣體，直至異物被沖出。如用上述方法仍不奏效，還可將乙醇乙醚(3:7)混合清潔液用送水的方法送人氣/水管道中，浸泡數(shù)小時，再用前述的針筒或氣泵送氣的方式反復沖洗，堵塞現(xiàn)象一般都可以排除。如果上述方法都不

奏效，說明氣水管堵塞嚴重，應送到維修站進行處理。

    為避免或減少堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。在操作過程中應注意以下問題：

           (1)在吸引的同時，立刻送氣送水，這樣就可將吸人噴嘴和氣/水管內的異物很快沖出，如不做這一步，反復吸引后，進人噴嘴和氣/水管內的異物就會越積越多，如果再不徹底清洗，放置一段時間后使 用，必然造成堵塞。

           (2)水瓶內應放蒸餾水，而且最好每天換水，定期沖洗水瓶，否則水的表面會形成一層水膜，進人 噴嘴或氣/水管道，造成堵塞。

           (3)定期檢查水瓶蓋內的膠圈，隨時更換。水瓶膠圈會因長期使用而變形，使水瓶失去密封性，影 響送氣送水。

           (4)每次使用完后，應將鏡子徹底沖刷干凈，將鏡內的水排出，保持鏡內干燥。

           (5)氣/水按鈕應定期拔下進行清洗，并在按鈕膠圈上涂抹隨機附帶的硅油，確保其靈活性。

           四、插入部損傷

   內鏡的插人部損傷主要是因為患者在檢查前口腔內噴灑麻藥，造成口腔麻木、失控而咬傷鏡身。因狹小的管道內容納了各種管道和部件，一旦咬傷后，很容易造成內部部件的損壞。因此，操作者在檢查患者的過程中，應密切注意觀察，以防口墊從患者口中脫出，咬傷鏡身。

           五、彎曲部損壞

   常見的彎曲部損壞部位一般都是角度鋼絲。在正常使用的情況下，角度鋼絲的使用壽命通常是由檢查患者的多少來決定的。如果操作手法不當，也會影響鋼絲的使用壽命。

   因此，操作者在調節(jié)角度的過程中要避免用力過猛，應慢慢調節(jié)來尋找病變部位，避免調過之后再返回，在觀察位置改變不大的情況下，也可以通過轉手或轉身來實現(xiàn)，盡可能少調節(jié)角度，這樣就可以延長鋼絲的使用壽命。

           六、抬鉗鋼絲卡死或損壞

 

對于帶有抬鉗裝置的十二指腸鏡，由于抬鉗鋼絲管道容易被異物堵塞如果不注意清洗這部分，很容易造成抬鉗鋼絲卡死或損壞心在清洗過程中，可用注射器將洗滌液從專門的注孔(鏡身上有標注)注人

抬鉗鋼絲管道，與此同時，反復開啟和閉合抬鉗，清洗后，再用注射針筒反復注人空氣，將抬鉗鋼絲管道吹干，并在抬鉗轉軸和鋼絲出口處細心地點注硅油，以防銹蝕。

           七、吸引異常

   當出現(xiàn)不能吸引或吸引力量減弱的現(xiàn)象時，在吸引器工作正常的情況下，應檢查水瓶的密封性(膠圈是否變形)及吸引管道是否通暢，如出現(xiàn)堵塞，應將吸引按鈕取下，用清潔刷徹底清潔全部吸引管道，并清洗吸引按鈕，同時在吸引鈕膠圈上涂抹硅油，重新裝上。