時(shí)間：2017-07-13

腰椎牽引的作用：主要是拉寬椎間隙，從而減輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，甚至可出現(xiàn)腹壓，使突出的髓核還納或部分還納，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，改善突出物和神經(jīng)根的位置，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

腰椎牽引床進(jìn)行牽引治療的方法

1．手法牽引  患者臥位，助手固定患者雙肩，術(shù)者握患者踝部，身體后靠對(duì)軀干施加牽引，使嵌頓的滑膜或小的突出的椎間盤(pán)得以復(fù)位，達(dá)到治療的目的。

2．懸吊牽引法此法適用于青壯年患者?；颊咦孕信首胃?、門(mén)框身體懸空，利用自身的重量進(jìn)行牽引。年輕患者還可以在腳踝綁縛沙袋或重物，以增加牽引重量。

3．骨盆縱向牽引  牽引裝置有骨盆帶牽引，胸帶骨盆帶對(duì)抗?fàn)恳龋瑺恳亓靠芍饾u由輕到重，以免引起骶脊肌痙攣收縮。牽引重量每側(cè)l0kg，每次30分鐘到l小時(shí)，每天1—2次，15天為一療程。

4．大劑量牽引  近年來(lái)，有學(xué)者采用大重量牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得良好效果。認(rèn)為骨盆牽引重量應(yīng)為體重或體重+10kg為宜，反之，如牽引力過(guò)大，超過(guò)體重20kg，反而會(huì)減小椎間隙。在牽引的同時(shí)并強(qiáng)調(diào)牽引時(shí)應(yīng)保持腰微前屈位，利于牽引力直接作用于椎體后緣，使后縱韌帶拉緊，向前抵迫突出物便于還納復(fù)位。

5．牽引床牽引  牽引床有自控脈沖牽引治療床，醫(yī)用牽引床A型、醫(yī)用腰椎牽引床、醫(yī)用牽引床C型、普通牽引床等，都可通過(guò)牽引造成負(fù)壓，促使椎間盤(pán)還納和緩解痙攣。

家庭使用牽引床的注意事項(xiàng)：

腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行腰椎牽引時(shí)應(yīng)充分注意個(gè)體差異，并密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況作必要的調(diào)整。一般身體整體狀況好、年青者，劑量可大些，體弱、老年人，牽引的時(shí)間要短些，重量也要輕些。牽引過(guò)程要了解患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止治療，尋找原因或更改治療。

采用機(jī)械腰椎牽引床治療：病人臥于電動(dòng)控制牽引床上，胸骨及骨盆分別用特縛帶固定，以超過(guò)體重10Kg的牽引力進(jìn)行牽引1小時(shí)?？山o予數(shù)次減輕牽引力，這樣病人既舒適又安全。牽引后臥床1～2周，必要時(shí)在1～2周內(nèi)可重復(fù)牽引3次。

牽引力選擇 ①機(jī)械牽引不能太猛，最好緩慢遞增、依病人體質(zhì)、肌肉發(fā)達(dá)程度及配合情況而施行。 ②施行牽引治療后應(yīng)臥床休息1周，以提供軟組織牽拉反應(yīng)及損傷的修復(fù)，防止因破碎之椎間盤(pán)滑出加重癥狀，甚至導(dǎo)致截癱。 ③椎椎弓峽部不連、滑脫者不宜施特大重力牽引。  

牽引的體位及角度選擇：治療體位選擇時(shí)，病人的舒適度及是否能保持放松是重要的考慮角度，而不需要參考其它原則。采用仰臥位還是俯臥位以及前屈或后伸的幅度取決于治療時(shí)病人是否感到舒適。對(duì)于腰椎弧度稍平直或正常的椎間盤(pán)突出癥病人采用俯臥位牽引非常有效，而對(duì)于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及退行性椎間盤(pán)疾病者采用仰臥位平直牽引通常非常有效。膝、髖關(guān)節(jié)處于中等屈曲位是為了保持舒適，而繩索的角度應(yīng)保持筆直。若采用大重力牽引，這一點(diǎn)尤其重要。牽引時(shí)應(yīng)不斷地嘗試變換前屈、后伸及側(cè)屈的角度為每個(gè)不同的個(gè)體找到最有效的體位。當(dāng)采用仰臥位牽引時(shí)，需注意大腿的姿勢(shì)和帶子的角度影響著以免追牽引的前屈的幅度。大腿姿勢(shì)僅控制髖關(guān)節(jié)的屈曲但很少影響腰椎弧度，同樣帶子與桌子的角度并不總是有效地控制著脊柱的屈曲幅度。骨盆帶的選擇可能是決定脊柱屈曲度的最重要條件，從后面牽拉腰椎是必要的。腰椎中立位仰臥牽引（無(wú)后凸）姿勢(shì) 腰椎牽引可有效地得以控制無(wú)論在仰臥位還是俯臥位，病人的舒適和保持放松是選擇姿勢(shì)的主要考慮。

現(xiàn)在有專家認(rèn)在腰椎屈曲狀態(tài)下瞬間牽引，可使后縱韌帶產(chǎn)生很大的張應(yīng)力，對(duì)突出物產(chǎn)生向腹側(cè)的壓力使之不同程度的減小或變形，減輕對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。所以，側(cè)后型和中央型牽引效果較好。腰椎牽引又稱骨盆牽引，用于腰椎間盤(pán)突出、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、神經(jīng)牽扯痛有良好治療效果，治療時(shí)注意有骨質(zhì)疏松的患者不宜牽引，使用頸腰椎牽引床牽引力度成年男性一般在45-50KG約400牛左右，女性一般在25KG-30KG約250牛左右，老年人一般在20-25KG約200牛左右。注意上牽引帶應(yīng)避開(kāi)第12肋進(jìn)行固定，以免影響呼吸，下?tīng)恳龓?yīng)綁縛在髂嵴上，防止?fàn)恳龓禄?

當(dāng)牽引時(shí)，腰椎的屈曲幅度可通過(guò)墊枕于骨盆底下及前述的方式加以控制。如想采用仰臥位后伸牽引，俯臥位則可能是最好的選擇。而骨盆牽引帶應(yīng)置于前外方向牽拉。采用前外方牽拉的俯臥位牽引。該技術(shù)能應(yīng)用于部分腰椎后凸患者。牽引的實(shí)際重量由繩索角度及將牽引桌面調(diào)整為后伸來(lái)控制。俯臥位牽引對(duì)緩和劇烈疼痛及肌衛(wèi)有特效。患者可置于俯臥位作為治療方式而后不移動(dòng)病人而進(jìn)行牽引。牽引模式選擇將依靠病人的狀態(tài)及是否舒適。維持牽引和長(zhǎng)緊張時(shí)間的交替牽引對(duì)椎間盤(pán)突出癥更有效，而關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及退行性椎間盤(pán)疾病對(duì)短緊張時(shí)間的交替牽引更有效。某些機(jī)械牽引裝置在維持牽引時(shí)相對(duì)無(wú)效主要因無(wú)法消除治療期間的松弛效應(yīng)。為了更有效，機(jī)械牽引設(shè)備在患者放松時(shí)能否持續(xù)克服松弛是重要的一環(huán)。當(dāng)治療腰突癥時(shí)，牽引時(shí)間應(yīng)短些。由于椎間盤(pán)間隙的增寬，椎間盤(pán)內(nèi)壓隨之降低。由于滲透力量很快平衡周?chē)M織的壓力，提示壓力的降低僅能維持短暫的時(shí)間。當(dāng)壓力達(dá)到平衡時(shí)，突出物吸納效應(yīng)馬上喪失。如果這樣，當(dāng)病人中止?fàn)恳蟊P(pán)內(nèi)相對(duì)周?chē)M織的壓力會(huì)逐漸上升，治療后疼痛再現(xiàn)。如果這樣，可以交替牽引延續(xù)10分鐘以上或維持牽引延續(xù)8分鐘以上，一般都會(huì)有較好的效果。