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郵編:311509時(shí)間:2019-07-29
看似“小打小鬧”的耳鼻喉科的醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)卻是最大,空鼻癥因此受到關(guān)注。然而,消息一出,就引起醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈爭(zhēng)議:這種致病原因未定、甚至不被醫(yī)生承認(rèn)為是病的癥狀,有學(xué)者認(rèn)為它同手術(shù)過度切除鼻甲有關(guān),疑似患者則將它歸咎為醫(yī)療事故,卻難以得到來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和鑒定支持。更多醫(yī)生將這種癥狀歸為心理障礙,呼吁人們關(guān)注病人的心理健康??毡前Y到底是何病癥?真有傳說中的如此危害嗎?
“空鼻癥與手術(shù)損傷相關(guān)”仍缺證據(jù)
“空鼻癥是種心理障礙,而非病癥?!敝腥沼押冕t(yī)院的一位不愿透露姓名的耳鼻喉科專家說,他經(jīng)歷過因?yàn)楸茄拾┨涂照麄€(gè)鼻腔的病人,也并沒有所謂的空鼻癥癥狀,他也否定了所謂耳鼻喉科是醫(yī)鬧暴力的高發(fā)科室。
果殼網(wǎng)上一位耳鼻喉科醫(yī)生留言道,“鼻腔寬大癥候群原來多見于原發(fā)性萎縮性鼻炎,現(xiàn)在,隨著人們生活水平的提高,原發(fā)性萎縮性鼻炎已經(jīng)相對(duì)而言很少見了?,F(xiàn)在的鼻腔寬大癥候群中,確實(shí)有不少和鼻腔手術(shù)損傷有關(guān),但這個(gè)現(xiàn)在還有爭(zhēng)議。有些醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為鼻腔寬大癥候群和鼻腔手術(shù)中的損傷有關(guān),甚至有些醫(yī)生主張就是手術(shù)引發(fā)的。但相關(guān)證據(jù)并不充分。特別是隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展,顯然如果手術(shù)創(chuàng)傷引起空鼻癥的話,那么微創(chuàng)手術(shù)減少了鼻腔損傷,應(yīng)該是空鼻癥的發(fā)生率下降,但事實(shí)上卻并非如此。”這位在網(wǎng)上撰文的耳鼻喉科醫(yī)生表述道。總之,空鼻癥,或者叫做萎縮性鼻炎,或者叫做鼻腔寬大癥候群等的病因,到現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)界還是眾說紛紜。
出現(xiàn)空鼻癥多由綜合因素所致
北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵在接受人民日?qǐng)?bào)采訪時(shí)說,鼻腔在功能上,就像是一臺(tái)空氣調(diào)節(jié)器,可以感受氣味,對(duì)吸進(jìn)來的空氣進(jìn)行加溫加濕,同時(shí)發(fā)揮過濾作用。鼻腔的黏膜,尤其是鼻甲的黏膜可以感受有氣體進(jìn)入鼻腔。如果黏膜缺失多了,“空調(diào)”的作用減弱,呼吸時(shí)會(huì)感到一股涼風(fēng)直接進(jìn)入到肺里,產(chǎn)生非常不舒服的感覺?!氨乔焕锩嬗行┌纪共黄降慕Y(jié)構(gòu),解剖上稱為鼻甲,表面覆蓋一層黏膜,黏膜表面又覆一層黏液?!敝鼙f?!澳壳?,醫(yī)學(xué)上還不知道空鼻綜合征的病理生理基礎(chǔ),單純說鼻甲切除過多也解釋不了所有問題。如一些腫瘤病人的鼻腔都空了,雖然鼻腔通氣有不適,卻極少有類似情況發(fā)生?!辈辉竿嘎缎彰谋强茖<冶硎荆霈F(xiàn)空鼻癥多是由于綜合因素所致,診斷的依據(jù)中,出現(xiàn)精神心理障礙是必要條件。
醫(yī)生不會(huì)隨意切除鼻甲、鼻中隔
空鼻癥并非在學(xué)界未受重視,也并非是一個(gè)醫(yī)生不知道的新生事物或發(fā)現(xiàn)。許多耳鼻喉科醫(yī)生表示,近年來業(yè)內(nèi)一直強(qiáng)調(diào)對(duì)鼻甲、鼻中隔等結(jié)構(gòu)的保護(hù),醫(yī)生不會(huì)隨便進(jìn)行手術(shù)切除。
對(duì)于空鼻綜合征的爭(zhēng)議,鄭州人民醫(yī)院耳鼻喉科主任高明認(rèn)為,醫(yī)生在治療過程中,要注意避免矯枉過正,過度醫(yī)療會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后期影響?!翱毡蔷C合征是西方醫(yī)學(xué)專家在最近20年才提出的,一般會(huì)在手術(shù)之后出現(xiàn)。它的出現(xiàn)與手術(shù)時(shí)機(jī)把握不好,技術(shù)不到位有關(guān)系,現(xiàn)在空鼻綜合征的比例已經(jīng)不高了。” 高明介紹道,“由于意識(shí)到了空鼻綜合征給患者帶來的影響,我們現(xiàn)在盡量不做切除鼻甲的手術(shù),而是通過把鼻甲外移來改善癥狀。做手術(shù)一定要適當(dāng),通過術(shù)前談話,能保守治療的盡量不做手術(shù),有一部分患者是不需要做鼻甲切除手術(shù)的。如果藥物治療可以治好,再做手術(shù)就是過度治療?!?
一篇來自北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的《下鼻甲手術(shù)歷史和現(xiàn)狀》的文獻(xiàn)綜述提到:“空鼻綜合征是新概念,關(guān)于它是否存在還有爭(zhēng)議,2000年在美國(guó)華盛頓舉行的世界鼻科大會(huì)還專門討論了空鼻綜合征是否存在??毡蔷C合征的主要癥狀與萎縮性鼻炎相似,但大樣本研究并沒有充分證據(jù)顯示萎縮性鼻炎是下鼻甲完全切除術(shù)的并發(fā)癥。至于部分切除手術(shù),經(jīng)10-16年的長(zhǎng)期隨訪,沒有發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎。”
2011年,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生,發(fā)表論文指出空鼻綜合征病因與最常見的鼻黏膜破壞性手術(shù)有關(guān),大約20%的患者會(huì)在下鼻甲切除后發(fā)展成空鼻綜合征。并“認(rèn)為涉及鼻甲黏膜的破壞性手術(shù)均須禁止,例如激光燒蝕,嚴(yán)重電灼等”,“呼吁耳鼻咽喉科醫(yī)生應(yīng)以謹(jǐn)慎的態(tài)度來行鼻甲切除術(shù),防止由于鼻甲手術(shù)后發(fā)生空鼻綜合征的后遺癥”。
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