時(shí)間：2017-07-24

霧化天天做，效果如何？ 關(guān)于霧化吸入治療的一些問題

霧化吸入治療作為臨床上，尤其是呼吸科的一項(xiàng)特殊治療措施，有其特有的物理原則和硬件條件。但由于種種原因，這一操作很難發(fā)揮最佳效果。要想霧化吸入治療真正發(fā)揮作用，并不是簡(jiǎn)單把藥物加入霧化器，囑患者定時(shí)吸入就可以。

對(duì)于霧化吸入治療，你有沒有考慮過這一治療的目標(biāo)位置是哪里，小氣道還是肺泡？藥液量是否充足，驅(qū)動(dòng)氣體是否足夠？霧化器種類是否合適，霧化器放置位置是否恰當(dāng)，病人呼吸是否正確？

解疑釋惑之一 何謂霧化吸入治療

霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或者抗真菌藥物等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)然也包括氣管切開管吸入到氣道和肺臟，從而達(dá)到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。

解疑釋惑之二為什么需要霧化治療？

直達(dá)病灶：能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟；

用藥量少：霧化治療相較全身用藥所需劑量較小；

起效迅速：藥物起效時(shí)間較口服藥物快（例如口服沙丁胺醇起效時(shí)間約為 30 分鐘而霧化吸入約為 5 分鐘）；

副作用低：與全身性藥物治療相比，藥物副作用相比較很低。

用鼻吸還是用嘴吸之一 搞清解剖結(jié)構(gòu)

回答這個(gè)問題前，要先清楚一些基本的概念。氣溶膠沉降有三種機(jī)制，其中經(jīng)過鼻腔時(shí)，許多直徑較大的顆粒在鼻腔形成的湍流內(nèi)粘附在鼻腔內(nèi)壁，而我們的霧化是要通過下氣道給藥，所以要避免藥液浪費(fèi)，氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻腔恰當(dāng)。

這主要是由鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)決定的，鼻腔的口徑較口腔小，而且黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時(shí)更易沉降。無(wú)論哪種沉降機(jī)制，鼻腔的沉降較口腔多，也就是在鼻腔的浪費(fèi)藥量增多，達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

用鼻吸還是用嘴吸之二氣溶膠是怎么沉積的？

氣溶膠沉積的三種機(jī)制：

慣性撞擊（inertialimpaction）

重力沉降（sedimentation）

擴(kuò)散（diffusion）

用鼻吸還是用嘴吸之三吸入的藥物都去哪兒了？

上面這張圖清晰地告訴了我們霧化吸入時(shí)藥物所能達(dá)到的地方。霧化吸入治療時(shí)粒子所需達(dá)到的目的地是不同的。

藥物吸入：既能在上或下氣道、肺泡處直接發(fā)揮作用，也能在肺間質(zhì)局部發(fā)揮作用，還能能經(jīng)氣道吸收，在身體其它部位發(fā)揮作用。

給藥時(shí)要綜合考慮來(lái)計(jì)算所需藥物的量，包括：藥物在霧化裝置的殘留量，空氣中丟失的量，口腔隨漱口水丟失的量，藥物呼出的量，進(jìn)入體內(nèi)的量（口咽鼻咽藥量、各級(jí)氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量）。

吸入時(shí)全身利用度包括胃腸道和肺進(jìn)入量的總和，就要考慮肺利用度以及肝臟的首過代謝等等。

要想效果好 關(guān)鍵靠技巧

以最常用的氧氣霧化吸入器為例：

組裝管路、藥杯及咬嘴。

將藥物放入儲(chǔ)藥杯，使其總體積為 4 ~ 5 ml。

病人必須維持坐直的姿勢(shì)。

連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)氧氣流量，一般為 6 ~ 8L/min 的流速。

采用正常的呼吸型態(tài)，中間夾以斷斷續(xù)續(xù)的深呼吸直到只有極少量液體噴濺或已沒有氣霧產(chǎn)生為止。

使用噴霧器時(shí)需使儲(chǔ)藥杯一直保持直立。

使用完后以無(wú)菌水或蒸餾水沖洗并風(fēng)干噴霧器，及時(shí)用溫開水漱口。