時(shí)間：2017-07-26

氣管插管術(shù)

一 習(xí)慣證

1  嚴(yán)峻低氧血癥或高碳酸血癥，或別的因素需較長(zhǎng)時(shí)刻機(jī)械通氣，又不思考?xì)夤芮虚_(kāi)者。

2  不能自立鏟除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物或出血，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。

3  下呼吸道分泌物過(guò)多或出血，且自立鏟除才能較差者。

4  存在上呼吸道損害、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等嚴(yán)峻影響正常呼吸者。

5  病人俄然出現(xiàn)呼吸中止，需求緊迫樹(shù)立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。

二 禁忌證

1  主動(dòng)脈瘤壓榨氣管。

2  咽喉部膿腫，血腫，喉水腫，急性咽喉炎。

3  張口艱難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管。

4  無(wú)法后仰（如疑有頸椎骨折）。

三 術(shù)前預(yù)備

1  口咽通氣道、喉罩、簡(jiǎn)便呼吸器、氧氣、負(fù)壓招引設(shè)備、吸痰管、開(kāi)口器、噴霧器、橡膠手套。

2  喉鏡及各型葉片、各型氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、氣管插管固定帶、10ml注射器、插管鉗。

3  運(yùn)用冷靜、麻醉、肌松、抗膽堿和鼻黏膜收縮藥物，潤(rùn)滑劑，樹(shù)立靜脈通路。

4  搶救車。

5  接連心電、SpO2、血壓監(jiān)測(cè)，ETCO2（呼氣CO2濃度）監(jiān)測(cè)。

6  可能發(fā)生的意外要先與有關(guān)的醫(yī)生及家族告知明白，對(duì)插管的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性獲得了解和一致知道。病人簽署知情同意書(shū)。

四  操作方法

氣管插管有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種方法，以下以經(jīng)口明視氣管插管來(lái)闡明。

1 明白口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下義齒，查看有無(wú)牙齒松動(dòng)，松動(dòng)明顯可拔除。

2

選用清醒插管，可經(jīng)環(huán)甲膜向氣管內(nèi)寫(xiě)入1%地卡因1~2ml。并用噴霧器向咽喉部噴入1%地卡因進(jìn)行表面麻醉，也可用2%—4%利多卡因替代。對(duì)神智不清、下頜不松、牙齒緊閉者可予地西泮10~20mg靜注，若仍下頜不松可予萬(wàn)可松0。08~0。1mg或本可松、琥珀酰膽堿等。

3 插管前如病人呼吸不佳、缺氧嚴(yán)峻或用肌松劑者，可通過(guò)連接面罩的簡(jiǎn)便呼吸器正壓高濃度癢人工呼吸后再行氣管插管。

4 固定頭部，取頭后仰位。

5

左手持喉鏡，右手持導(dǎo)管芯，將喉鏡片從右側(cè)口角放入口腔，滑向正中，向前推進(jìn)依次可見(jiàn)舌根部、懸雍垂、咽后壁、會(huì)厭；若用彎喉鏡片，將鏡片前端送至?xí)捄蜕喔尤栏?；若用直鏡片則直接挑起會(huì)厭，向前向上提喉鏡，即可看見(jiàn)食管出口—食管和咽喉的接壤—聲門，對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管導(dǎo)管，放入牙墊，退出喉鏡。

6 給氣囊充氣，接簡(jiǎn)便呼吸器，用聽(tīng)診器查看兩邊呼吸音是不是對(duì)稱。

7 選適宜刻度固定好插管方位，吸除氣道內(nèi)分泌物。

五  留意事項(xiàng)

1  術(shù)前，病人和器械均需充分預(yù)備。操作動(dòng)作輕柔，切忌粗獷。

2  挑選適宜的導(dǎo)管，通常男性選用F36~40號(hào)，女性可用F32~36號(hào)。

3  套管內(nèi)的氣囊應(yīng)每6小時(shí)放一次氣。

4  插管后要認(rèn)真查看導(dǎo)管是不是在氣囊內(nèi)，留意病況改變，應(yīng)及時(shí)吸除導(dǎo)管的痰液。