時間：2017-07-26

氣管插管術

一 習慣證

1  嚴峻低氧血癥或高碳酸血癥，或別的因素需較長時刻機械通氣，又不思考氣管切開者。

2  不能自立鏟除上呼吸道分泌物、胃內容物或出血，有誤吸風險者。

3  下呼吸道分泌物過多或出血，且自立鏟除才能較差者。

4  存在上呼吸道損害、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等嚴峻影響正常呼吸者。

5  病人俄然出現(xiàn)呼吸中止，需求緊迫樹立人工氣道進行機械通氣者。

二 禁忌證

1  主動脈瘤壓榨氣管。

2  咽喉部膿腫，血腫，喉水腫，急性咽喉炎。

3  張口艱難或口腔空間小，無法經口插管。

4  無法后仰（如疑有頸椎骨折）。

三 術前預備

1  口咽通氣道、喉罩、簡便呼吸器、氧氣、負壓招引設備、吸痰管、開口器、噴霧器、橡膠手套。

2  喉鏡及各型葉片、各型氣管導管、管芯、牙墊、氣管插管固定帶、10ml注射器、插管鉗。

3  運用冷靜、麻醉、肌松、抗膽堿和鼻黏膜收縮藥物，潤滑劑，樹立靜脈通路。

4  搶救車。

5  接連心電、SpO2、血壓監(jiān)測，ETCO2（呼氣CO2濃度）監(jiān)測。

6  可能發(fā)生的意外要先與有關的醫(yī)生及家族告知明白，對插管的必要性和風險性獲得了解和一致知道。病人簽署知情同意書。

四  操作方法

氣管插管有經口和經鼻兩種方法，以下以經口明視氣管插管來闡明。

1 明白口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下義齒，查看有無牙齒松動，松動明顯可拔除。

2

選用清醒插管，可經環(huán)甲膜向氣管內寫入1%地卡因1~2ml。并用噴霧器向咽喉部噴入1%地卡因進行表面麻醉，也可用2%—4%利多卡因替代。對神智不清、下頜不松、牙齒緊閉者可予地西泮10~20mg靜注，若仍下頜不松可予萬可松0。08~0。1mg或本可松、琥珀酰膽堿等。

3 插管前如病人呼吸不佳、缺氧嚴峻或用肌松劑者，可通過連接面罩的簡便呼吸器正壓高濃度癢人工呼吸后再行氣管插管。

4 固定頭部，取頭后仰位。

5

左手持喉鏡，右手持導管芯，將喉鏡片從右側口角放入口腔，滑向正中，向前推進依次可見舌根部、懸雍垂、咽后壁、會厭；若用彎喉鏡片，將鏡片前端送至會厭和舌根接壤根部；若用直鏡片則直接挑起會厭，向前向上提喉鏡，即可看見食管出口—食管和咽喉的接壤—聲門，對準聲門送入氣管導管，放入牙墊，退出喉鏡。

6 給氣囊充氣，接簡便呼吸器，用聽診器查看兩邊呼吸音是不是對稱。

7 選適宜刻度固定好插管方位，吸除氣道內分泌物。

五  留意事項

1  術前，病人和器械均需充分預備。操作動作輕柔，切忌粗獷。

2  挑選適宜的導管，通常男性選用F36~40號，女性可用F32~36號。

3  套管內的氣囊應每6小時放一次氣。

4  插管后要認真查看導管是不是在氣囊內，留意病況改變，應及時吸除導管的痰液。