時(shí)間：2017-07-20

基于慢性鼻竇炎鼻息肉病理生理學(xué)研究結(jié)果，學(xué)者們提出了功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的概念，并開(kāi)發(fā)了一系列不同術(shù)式，明顯提高了慢性鼻竇炎的臨床治療水平。但也發(fā)現(xiàn)：①“粘膜可逆性恢復(fù)”的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)不明確以及單純依靠手術(shù)不能保證“可逆性恢復(fù)”；②手術(shù)中對(duì)病變粘膜的取舍難以確定；③再生粘膜常失去正常功能；④竇與竇的間隔常被切除，大部分竇腔擴(kuò)大、開(kāi)放與鼻腔融為一體，故使用“功能性”鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已不能準(zhǔn)確表達(dá)該手術(shù)技術(shù)的涵義。為此，就慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療而言，鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的概念或內(nèi)涵應(yīng)該是：在鼻內(nèi)窺鏡直視觀(guān)察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流通道并盡可能保留鼻腔、鼻竇的基本結(jié)構(gòu)，以達(dá)到治愈的外科技術(shù)。其內(nèi)容包括：①電視監(jiān)視下鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；②清除鼻腔、鼻竇病灶，恢復(fù)或重建鼻竇引流通道；③粘膜保留與結(jié)構(gòu)重建；④術(shù)后隨訪(fǎng)及綜合治療。 以上稱(chēng)為鼻內(nèi)窺鏡外科（nasal endoscopic surgery,NES）。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的概念應(yīng)作為手術(shù)基本原則，貫穿于手術(shù)操作和處理。

綜合學(xué)者們的評(píng)述，鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)應(yīng)包括以下幾個(gè)部分：①內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)：如鼻內(nèi)窺鏡下處理難治性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、后鼻孔閉鎖成形術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)、腺樣體切除術(shù)及鼻咽部病變切除等；②內(nèi)窺鏡下鼻腔、鼻竇功能性手術(shù)：如鼻內(nèi)窺鏡下前篩、上頜竇、額竇開(kāi)放術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下篩竇、蝶竇開(kāi)放術(shù)及全組鼻竇開(kāi)放術(shù)等；③內(nèi)窺鏡下鼻-眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)：如鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)、眶減壓術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)及垂體瘤切除術(shù)等。